Недавно умер от рака в одной из больниц Одессы мой дальний родственник. После того, как эту страшную болезнь впервые у него обнаружили он прожил еще четыре года. На мой взгляд, он прошел все стадии лечения, но в те дни, когда уже все было предопределено и жизнь его заканчивалась, было назначено самое интенсивное лечение и дополнительная диагностика, включая магнитно-резонансный томограф.
В совокупности этот процесс, который уже, на мой взгляд, только мучил находящего без сознания больного, уже ничего не определял, но принес большое количество проблем родственникам, которые скидывались значительными суммами, чтобы следовать всем назначениям лечащего врача. Может доктор искренне хотела сотворить чудо, повернуть судьбу пациента вспять, но нам как-то с трудом в это верилось, зная, что у этого врача две личные аптеки на территории больницы и свои отношения с владельцами оборудования. А может это все наговоры опечаленных родственников, порой валящих на врачей болезни и смерти своих близких людей или беспочвенные подозрения в назначении самых дорогостоящих лекарств?
Поговорить на эту тему мне довелось с хирургом урологического отделения Одесского областного онкологического диспансера Олегом Слинько в ходе посещения моего друга после операции. Олег Николаевич, как раз, вернулся с научно-практической конференции по онкологии, организованной Национальным институтом рака и Министерство охраны здоровья Украины.
— Раковые болезни – вызов современному обществу на зрелость, понимания тех страданий, которые несут онкобольные и их близкие, — говорит Олег Николаевич. — Рак – это проблема не только медицины, но и всего общества. В нашей стране каждый год раком заболевает свыше 140000 человек, болеют этой болезнью свыше одного миллиона. По статистике из них в течение года умрет около 90000, треть из которых – работоспособного возраста.
— Ученые, врачи всего мира, и мы, врачи ОООД, частицей которого являемся, постоянно совершенствуют свои знания, осваиваем методы диагностики и лечения, на курсах, конференциях, конгрессах, в нашей стране и за рубежом, членами Ассоциаций которых мы являемся. С каждым годом совершенствуются методы диагностики и лечения, все чаще опухоли выявляются до клинической стадии, когда опухоль никак не беспокоит больного, — продолжил Олег Николаевич.
К примеру, ранее описываемые клинические признаки опухоли почки «триада симптомов — боль, кровь в моче, и пальпируемая опухоль» в практике современного врача встречается редко, благодаря современным лучевым методам обследования /УЗИ, КТ, МРТ/. ОВ наше время опухоль почки выявляется «случайно», маленьких размеров, что позволяет не только излечить пациента от опасного для жизни недуга, но и сохранить страдающий орган, при этом в больнице пациент находится всего несколько суток. Но чаще всем пациентам для постановки диагноза необходимо мультимодальное специальное обследование с участием хирургов, радиологов и химиотерапевтов. Потому борьба с раком начинается с планирования лечения на мультидисциплинарном консилиуме, где ведущие онкохирурги, лучевые терапевты и химиотерапевты составляют план лечения, определяющий строгую поочередность методов лечения, от соблюдения которых зависит результат лечения и судьба пациента.
— Печальная статистика, но она складывается из судеб конкретных людей, в частности, моего родственника, который умер сравнительно молодым человеком…
— Не будем обсуждать лечение, не видя истории болезни, а тем более самого больного, — говорит Олег Николаевич. – Также должен подчеркнуть, что в нашей медицинской среде вообще не принято комментировать методы и результаты лечения других врачей. На результат лечения порой влияют довольно много факторов, которые порой невозможно предусмотреть. Поэтому подобный анализ чаще всего неправомочен.
Однако должен заметить, что онкологические заболевания получают все большее распространение во всем мире и в связи с этим растет число клиник за рубежом, особенно частных, для хозяев которых медицина в первую очередь бизнес. Врачи же всегда в любой стране в силу своей профессиональной этики прилагают все силы, знания и умения для скорейшего выздоровления пациента. Но вместе с тем, должен заметить, что в специализированных клиниках мультимодальное лечение способствует высокой эффективности этого процесса.
Да, в частных клиниках есть современное диагностическое и хирургическое оборудование, более комфортное проживание, уход и разнообразнее питание, повыше уровень сервиса, но эти слагаемые отнюдь не самые главные для успешного результата лечения.
— А что на ваш взгляд является определяющим в излечении больного человека?
— На подобный вопрос, скорее всего бы ответил, что это в первую очередь знания врача, современное диагностическое и хирургическое оборудование, позволяющее на ранней стадии выявить опухоль.
Для раннего выявления опухоли в ОООД есть современные лаборатории (клинические, иммуноферментные, цитологические, морфологически), эндоскопическое отделение и отделение лучевой диагностики. Исследование на онкомаркеры, УЗИ, рентгенологическое, радионуклеидное, эндоскопическое исследование с биопсией опухоли позволяет выявить опухоли различных локализаций, определить природу и тип опухоли, стадировать опухолевый процесс, контролировать результаты лечения. Возможность современного обследования доступна для всех слоев населения.
Современные методы лучевой диагностики (КТ, МРТ) расширили возможности ранней диагностики опухолевых заболеваний в доклиническом периоде — когда болезнь никак себя не проявляет и шансы на выздоровление высокие. К сожалению наши пациенты вынуждены обращаться в частные медицинские центры, та как в ОООД отсутствует это оборудование. А инновационные методы лучевой диагностики, однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография, которые позволяют выявить опухоль на очень раннем этапе, практически не доступны.
Современное лечение онкологического больного это поэтапное мультимодальное лечение (комбинированное, комплексное), когда поэтапно хирурги, радиологи, химиотерапевты воздействуют на распространенный опухолевый процесс.
Современное хирургическое оборудование, в том числе эндоскопическое, лапароскопическое позволяет произвести малотравматические органосохраняющие операции, позволяют сократить степень риска операции, ускорить выздоровление и реабилитацию пациента.
Но, на мой взгляд, онкохирурга с 30-летним опытом, успешный результат операции – это, прежде всего, действия всей команды специалистов. В каждой операции участвует команда: анестезиологов и хирургов. В каждой из них свои ассистенты и медсестры. Именно от их слаженной работы и зависит успех операции.
Порой даже действия новой медсестры способны изменить ритм всей операции. На своем опыте могу сказать, что во время операции я не имею возможности ни на мгновение отвлечься от этого процесса. Как правило, ассистенты, операционная сестра Наталья Дыма, с которой я работаю уже много лет, чувствуют ход моих мыслей. Чаще всего мне даже не надо ничего говорить, когда я протягиваю руку, чтобы поменять инструмент. Я всегда уверен, что в ней окажется именно то, что мне надо в данную секунду.
Слаженность действий нашей команды и всего коллектива хирургов порой нескольких бригад при симультанных операциях (когда во время одной операции выполняются несколько оперативных приёмов при поражении опухолью нескольких органов разных систем) позволяет добиться лучших результатов лечения. Прежде всего думаем о здоровье пациента, а не о собственных амбициях.
Должен подчеркнуть, что современные достижения в лечении онкологических заболеваний с каждым днем совершенствуются. И те болезни, которые считались неизлечимыми еще пять лет назад, сегодня довольно успешно лечатся. Более того, весь онкологический мир объединен, и любые новации в лечении рака довольно быстро становятся достоянием всех врачей и входят в их практику. Существует так называемый «протокол», утвержденный на международных онкологических конгрессах, который рекомендует самую проверенную и оптимальную методику лечения того или иного органа. Поэтому, когда пациент приходит к нам на консультацию или в клинику в Германии или в Израиле, то методы лечения ему будут предлагаться на основе единого протокола. Разница будет только в расходах пациента на операцию и лечение, которые в этих странах станут во много раз больше.
— Но, тем не менее, состоятельные пациенты предпочитают выезжать на Запад, чтобы поставить точный диагноз и избавиться от своей хвори…
— Могу сказать, что в большинстве случаев у больных завышенные ожидания от результатов лечения за границей. К примеру, наш Национальный институт рака является одним из самых авторитетных центров в мире, который во многих своих исследованиях не уступает передовым клиникам мира. Естественно, онкологи Украины постоянно повышают свои знания, в курсе всех достижений отечественной и мировой онкологии. Эту истину в очередной раз доказала научно-практическая конференция по онкоурологии, прошедшая на днях в Киеве. Периодически я и мои коллеги, члены Европейской ассоциации онкологов, Сергей Филиппов, Дмитрий Попов, Артур Марковский, Константин Малик из отделения урологии Одесского областного онкологического диспансера регулярно принимаем участие в отечественных и европейских конференциях и конгрессах по нашей основной специальности. Хотелось бы, конечно, чаще встречаться с нашими и зарубежными коллегами на онкологических форумах, но со спецификой нашей работы не всегда такое возможно. Наши пациенты нуждаются в постоянном наблюдении. Да и отпуск нужно тщательно планировать.
Подчеркну, мы используем современные методики хирургического лечения, в том числе эндоскопические, лапароскопические, на современном отечественном оборудовании и оборудовании производства ведущих мировых фирм. К примеру, мы пользуемся инструментарием фирмы Karl Shtoz. Отличие только в том, что через два года эксплуатации в богатых странах этот инструмент заменяется совершенно новым. Некоторый наш инструментарий закуплен в 1992 году, но благодаря тщательному и бережному уходу используется длительное время.
Современное оборудования позволяет более эффективно лечить больных с опухолями, уменьшить время лечения, количество осложнений, улучшить результаты лечения.
Безусловно, хотелось бы чтобы в перспективе в Одессе в нашем распоряжении было диагностическое и лечебное оборудование как КТ, МРТ, кибернож и томотерапия.
Следует, конечно, признать, что система здравоохранения в странах Западной Европы, Северной Америки, и в ряде азиатских стран значительно более прогрессивна, чем в Украине. Это в первую очередь определяется развитой экономикой и, соответственно, финансами, которые выделяет государство на медицину. Наши доходы, понятно, пока не могут сравниться с бюджетами многих богатых стран. Но, несмотря на ограниченность финансирования, тем не менее и в Украине существует ряд государственных программ, которые позволяют эффективно лечиться людям и без большого достатка.
В частности, многие препараты для лечения рака простаты, мочевого пузыря и других органов выделяются государством на безоплатной основе. А это порой десятки тысяч гривен в месяц на лечение одного пациента. К примеру, препарат «Золадекс» стоит около шести тысяч гривен и необходим больному каждые три месяца.
— Я когда зашел в урологическое отделение, чтобы проведать своего друга, слышал, как ваша медсестра звала больных в столовую: «родненькие, прошу на обед». Да и мой друг отметил, что у вас в отделении очень домашняя обстановка, приветливые доброжелательные медсестры, к которым можно обратиться по любому вопросу. На мой взгляд, это не так просто, когда вокруг порой боль и страдания и остается лишь надежда.
— Во первых, каждый из врачей, медсестер и работников обслуживающего персонала хорошо осознает, что оптимизм и доброе слово со стороны медработника являются действенными лекарствами. С другой стороны, в нашем отделении не задерживаются случайные люди, которые не способны сопереживать больным в их борьбе за здоровье. Есть и определенные нормы в требованиях к медсестрам и техническим работникам. За всем этим хозяйством внимательно следит старшая медсестра Ирина Марченко. В нашей деятельности не может быть мелочей.
— В начале нашего разговора вы сказали, что заболеваемость раком увеличивается среди населения Земли. Когда заболел мой родственник, то со всех сторон посыпались советы о том, как излечиться от этой напасти. Предлагали пить водку смешанную с подсолнечным маслом, керосин, причем авиационный, употреблять различные пищевые добавки и так называемые «живые бактерии» и т.д., и т.п. А что вы можете посоветовать нашим читателям, чтобы уберечься от этой хвори?
— Несмотря на достижения мировой онкологии, еще нет исчерпывающего ответа о причинах возникновения этой болезни. Чаще это неблагоприятное деление клеток происходит под воздействием неблагоприятных факторов, ломающих генетический код: облучения, ультрафиолетового излучения, курения, химических канцерогенов, под действием вирусов – папилломы человека, гепатитов В и С, некоторых бактерий. Может сказаться и неблагоприятная наследственность, когда в семье болели раком родители, бабушки или дедушки. Но бывают случаи, когда болезнь возникает, как говорится, на «ровном месте». Но в любом случае доказано, что для тех кто избегает факторов риска, возможность заболеть раком во много раз меньше.
Также точно доказано, что способствует возникновению рака лишний вес, особенно у женщин. Доказан вред курения, злоупотребление алкоголем, ультрафиолетового облучения. Для тех, кто любит на наших пляжах «поджариваться на солнце», прямая дорога в наш диспансер.
Что касается различных рекомендаций от народа, то лет двадцать назад я специально довольно длительное время встречался со специалистами по «советам», анализировал их воздействие на организм, в том числе на больного раком. Уверенно могу сказать, что все эти народные средства не подтверждены какой-либо результативностью. Хотя я не отрицаю влияние «плацебо» на организм и настрой больного на выздоровление. Если он свято верит, что водка с маслом ему поможет, то этот настрой может повернуть болезнь вспять. Такое же влияние, очевидно, может оказать и молитва. Чудеса иногда случаются. Но лучше верить профессиональному врачу и методикам лечения, проверенным на миллионах людей.
В любом случае я могу порекомендовать здоровый образ жизни, контроль веса, употребление пищи, богатой клетчаткой, фрукты и овощи, не злоупотреблять солнечными ваннами, соблюдать режим сна и бодрствования, т.е. ночью спать, днем –активно работать и подальше держаться от источников канцерогенов вроде химических производств и перегруженных автотрасс. И тогда риск заболевания раком уменьшается во много раз. Но тем не менее, периодически, раз в году, рекомендую проходить проверку на онкозаболевания.
Интервью вел Александр Федоров,
член Международной федерации журналистов
Фото Вячеслава Тенякова
